目次

第1章　人工心肺開発の歴史
　　　1　欧米 —— 研究開発から臨床例に至るまで
　　　2　本邦 —— 研究開発から臨床まで
　　　3　開心術のための低体温法の歴史
　　　　　　（1） 全身表面冷却法と体外循環による冷却法　（2） 選択的脳灌流冷却法
　　　4　人工肺のディスポーザブル化、企業化
　　　　　　（1） 気泡型肺のディスポーザブル化　（2） 膜型肺のディスポーザブル化、企業化
　　　5　血液ポンプの研究開発
　　　　　　（1） ローラーポンプ　（2） 遠心ポンプ　（3） 人工心肺の循環補助、呼吸補助に対
　　　　　　する応用

第2章　血液ポンプ
　　　1　人工心肺装置の血液ポンプ
　　　2　ローラーポンプ
　　　3　遠心ポンプ
　　　4　拍動流ポンプ
　　　5　軸流ポンプ

第3章　人工肺
　　　1　気泡型人工肺
　　　　　　（1） 気泡型人工肺の基本構造　（2） 初期の気泡型人工肺　（3） 気泡型人工肺の
　　　　　　ディスポーザブル化
　　　2　フィルム型人工肺
　　　　　　（1） スクリーン型人工肺　（2） 回転円板型人工肺
　　　3　膜型人工肺
　　　　　　（1） ガス交換膜　（2） 膜型人工肺の構造

第4章　人工心肺の構成回路ならびに生体との接続
　　　1　人工心肺回路
　　　　　　（1） 基本回路構成　（2） ポンプチューブおよび回路接続チューブ　（3） 貯血槽　（4）
　　　　　　動脈フィルター　（5） 熱交換器　（6） 体外循環中の限外濾過および血液浄化　（7）
　　　　　　心内還流血および出血回収のための吸引方法
　　　2　生体との接続
　　　　　　（1） 抗凝固剤　（2） 動脈側送血カニューレ　（3） 静脈側脱血カニューレ　（4） MICS
　　　　　　と送脱血カニューレ
　　　3　低侵襲手術の補助手段
　　　　　　（1） 強制脱血　（2） VAVDの問題

第5章　標準的開心術
　　　1　胸骨正中切開
　　　2　心膜開放、心膜つり上げ
　　　3　カニュレーション
　　　　　　（1） 送血路　（2） 脱血路
　　　4　人工心肺操作の開始
　　　5　心臓のベンティング
　　　6　心筋保護液注入ラインの確立
　　　　　　（1） 順行性心筋保護　（2） 選択的冠灌流　（3） 逆行性心筋保護
　　　7　心停止
　　　8　大動脈遮断解除
　　　9　人工心肺の離脱
　　　　　　（1） 心機能の回復、リズムの回復　（2） 呼吸の再開　（3） 空気抜き　（4） 体温
　　　　　　（5） 離脱手技

第6章　体外循環とモニター
　　　1　人工心肺側モニター
　　　　　　（1） 送血温、脱血温　（2） 送血圧　（3） 貯血槽レベル　（4） 補助脱血と陰圧モニ
　　　　　　ター　（5） pH、Po2、Pco2
　　　2　生体側モニター
　　　　　　（1） 心電図　（2） 動脈圧　（3） 中心静脈圧、左房圧　（4） 体温　（5） 連続心拍出
　　　　　　量、混合静脈血酸素飽和度　（6） 尿量　（7） 血液ガス分析　（8） ヘマトクリット値、
　　　　　　電解質値　（9） 活性化凝固時間　（10） 術中エコー検査　（11） 脳・神経系循環の
　　　　　　指標としてのモニター

第7章　体外循環の適正灌流量・血液希釈
　　　1　生体の酸素需要と灌流量
　　　2　灌流量と臓器循環
　　　3　血液希釈／低体温と灌流量
　　　　　　（1） 血液希釈　（2） 血液希釈と低体温

第8章　低体温体外循環法
　　　1　表面冷却を用いた単純低体温法
　　　2　体外循環と低体温法
　　　3　低体温と生体の変化
　　　4　低体温と酸素代謝
　　　5　低体温と酸塩基平衡
　　　　　　（1） 酸塩基平衡　（2） アルファ・スタット法とpHスタット法
　　　6　超低体温の病態生理
　　　　　　（1） 循環器系の変化　（2） 中枢神経系の変化　（3） 出血傾向
　　　7　超低体温循環停止法の安全限界

第9章　体外循環の病態生理
　　　1　血行動態の変動
　　　　　　（1） 臓器循環　（2） 脳血流　（3） 肺血流　（4） 腎血流　（5） 肝臓・消化管の血流
　　　2　血液の変動
　　　　　　（1） 血液希釈　（2） 血液損傷　（3） 血球成分の変化
　　　3　凝固線溶の変動
　　　　　　（1） ヘパリン　（2） プロタミン　（3） 活性化凝固時間　（4） 血液因子の活性化　（5）
　　　　　　Biosurface 回路
　　　4　酸塩基平衡の変動
　　　　　　（1） 酸塩基平衡の緩衝系　（2） 低体温と酸塩基平衡　（3） 体外循環における酸塩
　　　　　　基平衡
　　　5　電解質の変動
　　　　　　（1） カリウム　（2） ナトリウム・カルシウム　（3） 水分バランス
　　　6　内分泌の変動
　　　　　　（1） カテコールアミン　（2） 下垂体前葉ホルモン　（3） バゾプレッシン　（4） レニン-
　　　　　　アンジオテンシン-アルドステロン系　（5） ナトリウム利尿ペプチドファミリー　（6） 糖
　　　　　　代謝　（7） 脂質代謝　（8） 副腎皮質ホルモン　（9） 甲状腺ホルモン　（10） 体外循
　　　　　　環中の各種血中ホルモン値の変動
　　　7　免疫系の変動
　　　　　　（1） 液性免疫の変動　（2） 細胞性免疫の変動

第10章　心筋保護法とその注入回路
　　　1　心筋保護法とは
　　　2　低温化学的心筋保護法
　　　3　各種心筋保護液
　　　　　　（1） 晶質液性心筋保護液　（2） 血液併用心筋保護液
　　　4　心筋保護法の実際
　　　　　　（1） 注入経路　（2） 注入量　（3） 注入間隔　（4） 注入圧　（5） 注入温度　（6）局
　　　　　　所冷却　（7） Terminal warm blood cardioplegia　（8）Initial warm blood induction
　　　　　　（9） Warm or Tepid blood cardioplegia　（10） 再灌流
　　　5　心筋保護液注入システムと注入回路
　　　　　　（1） 心筋保護液注入システム　（2） 注入回路
　　　6　新生児・乳児期開心術時の心筋保護
　　　　　　（1） 心筋保護に影響を与える未熟心筋の特殊性　（2） 新生児・乳児期早期の心
　　　　　　筋保護法の実際
　　　7　名古屋大学医学部附属病院における心筋保護法の変遷

第11章　人工心肺操作の実際
　　　1　準備
　　　　　　（1） 術前準備　（2） 人工心肺回路の組み立て
　　　2　充填液
　　　3　適正灌流量と灌流条件
　　　4　体外循環開始
　　　　　　（1） 人工心肺開始直前　（2） 体外循環開始
　　　5　冷却灌流
　　　6　完全体外循環
　　　7　完全灌流中の循環管理
　　　　　　（1） 平均動脈圧　（2） 中心静脈圧　（3） 血液ガス　（4） 電解質　（5） ヘマトクリット、
　　　　　　ヘモグロビン　（6） 活性化凝固時間　（7） 尿量　（8） 計時・記録
　　　8　体外循環中の注意点
　　　　　　（1） 動脈圧　（2） 血液の確保　（3） 吸引　（4） ベント回路　（5） 尿量　（6） 電源コード、
　　　　　　回路など
　　　9　復温灌流
　　　10　大動脈遮断解除
　　　11　体外循環離脱
　　　12　体外循環停止後の処置
　　　13　体外循環の記録

第12章　人工心肺操作の安全管理とトラブルシューティング
　　　1　人工心肺準備・操作の安全管理
　　　2　トラブルシューティング
　　　　　　（1） 送血圧異常　（2） 脱血不良　（3） 人工肺の酸素加不良　（4） 送血回路への
　　　　　　気泡誤送　（5） ベント回路からの気泡誤送　（6） 心筋保護回路への気泡誤送　（7）
　　　　　　脱血回路への気泡誤送　（8） 送血ポンプの停止　（9） 回路内の血液凝固　（10） 体
　　　　　　外循環終了後の回路内血液凝固

第13章　乳幼児の人工心肺操作
　　　1　乳幼児の特徴
　　　　　　（1） 生理学的特異性　（2） 解剖学的および病態的特異性
　　　2　乳幼児体外循環の必要条件
　　　3　乳幼児体外循環の方式
　　　　　　（1） 脱血方法　（2） 送血方法　（3） 術野吸引およびベント　（4） 限外濾過回路
　　　4　乳幼児体外循環の実際
　　　5　超低体温循環停止
　　　6　無輸血体外循環
　　　　　　（1） 無輸血の目的　（2） 無輸血体外循環の実際　（3） 無輸血体外循環中の希
　　　　　　釈安全限界　（4） 術後の安全下限Hb値　（5） 無輸血達成率
　　　7　体外循環における血液濾過
　　　　　　（1） 体外循環初期充填血液に対する血液濾過　（2） 体外循環中の血液濾過
　　　　　　（3） 体外循環後の血液濾過
　　　8　低圧持続吸引方式の体外循環

第14章　胸部大動脈手術の体外循環
　　　1　大動脈の解剖
　　　2　体外循環を必要とする胸部大動脈疾患
　　　3　上行大動脈置換術
　　　　　　（1） 送血　（2） 脱血　（3） 中心冷却～循環停止　（4） Open distal anastomosis
　　　　　　（5） 体外循環再開
　　　4　弓部置換術
　　　　　　（1） 正中切開からの弓部全置換術　（2） 左後側方開胸による弓部置換術　（3） 左
　　　　　　前側方～腋窩開胸による弓部置換術
　　　5　下行大動脈置換術
　　　　　　（1） 大腿静脈-大腿動脈バイパス法　（2） 左房脱血-大腿動脈送血
　　　6　胸腹部大動脈手術
　　　　　　（1） 体外循環の動脈送血ラインの側枝からの灌流　（2） 選択的分枝灌流　（3） 冷
　　　　　　却腎灌流

第15章　大動脈内バルーンパンピングと補助循環
　　　1　大動脈内バルーンパンピング
　　　　　　（1） 歴史　（2） 構造　（3） IABPの原理と血行動態的効果　（4） IABPの適応と禁
　　　　　　忌　（5） バルーンカテーテルの挿入　（6） バルーンのインフレーションとデフレー
　　　　　　ション　（7） IABP挿入患者の管理　（8） 合併症　（9） IABPからの離脱　（10）
　　　　　　IABPから、補助循環・補助人工心臓への移行

　　　2　PCPS
　　　　　　（1） PCPSの定義　（2） PCPSの適応　（3） PCPSの装着、管理、離脱　（4）
　　　　　　PCPSの問題点
　　　3　V-A bypass、IABP、および遠心ポンプによる心臓バイパス
　　　　　　（1） V-A bypass　（2） 体外循環離脱困難とV-A bypass
　　　4　呼吸不全に対するECMO
　　　　　　（1） ECMO　（2） 新生児呼吸不全に対するECMO　（3） 乳幼児の補助循環とし
　　　　　　てのECMO　（4） 成人に対するECMO

第16章　補助人工心臓
　　　1　補助人工心臓の定義
　　　2　補助人工心臓の分類と特徴
　　　　　　（1） 体外設置型補助人工心臓　（2） 埋め込み型補助人工心臓
　　　3　補助人工心臓の適応・装着・離脱
　　　4　補助人工心臓の問題点と展望
　　　　　　（1） 補助人工心臓の問題点　（2） 補助人工心臓の展望
　　　5　人工心臓管理技術認定士

第17章　体外循環をめぐる諸問題
　　　1　体外循環に際しての血液節減と自己血輸血
　　　　　　（1） 出血量の減少　（2） 人工心肺回路充填量の低減化　（3） 成分輸血　（4） 自
　　　　　　己血の術前保存　（5） 体外循環開始前の自己血採取　（6） 人工心肺回路の無
　　　　　　血充填　（7） 人工心肺回路残存血の再投与　（8） 自己血回収装置
　　　2　人工心肺回路、人工肺の表面処理
　　　　　　（1） 血液異物面反応　（2） 生体適合性　（3） 抗血栓性材質　（4） ヘパリンコー
　　　　　　ティング　（5） その他のコーティング

第18章　人工心肺の最近の進歩と問題
　　　1　脳合併症
　　　2　生体適合性
　　　3　拍動流
　　　4　安全装置の改良、開発

付録1　関心術に用いられる主な注射薬
付録2　開心術に用いられる主な輸血、成分輸血
付録3　臨床工学技士国家試験問題　第1回～第23回