目次

第1章　人工心肺開発の歴史
　　　　　1　欧米 —— 研究開発から臨床に至るまで
　　　　　2　本邦 —— 研究開発から臨床に至るまで
　　　　　3　開心術のための低体温法の歴史
　　　　　　　　（1） 全身表面冷却法と体外循環による冷却法　　（2） 選択的脳灌流冷却法
　　　　　4　人工肺のディスポーザブル化
　　　　　　　　（1） 気泡型肺のディスポーザブル化　　（2） 膜型肺のディスポーザブル化
　　　　　5　血液ポンプの研究開発
　　　　　　　　（1） ローラーポンプ　　（2） 遠心ポンプ　　（3） 人工心肺の循環補助、呼吸補助に
　　　　　　　　対する応用

第2章　血液ポンプ
　　　　　1　人工心肺装置の血液ポンプ
　　　　　2　ローラーポンプ
　　　　　3　遠心ポンプ
　　　　　4　軸流ポンプ
　　　　　5　斜流ポンプ
　　　　　6　拍動流ポンプ

第3章　人工肺
　　　　　1　フィルム型人工肺
　　　　　　　　（1） フィルム型人工肺の基本構造　　（2） フィルム型人工肺の開発の歴史
　　　　　2　気泡型人工肺
　　　　　　　　（1） 気泡型人工肺の基本構造　　（2） 気泡型人工肺の開発の歴史
　　　　　3　膜型人工肺
　　　　　　　　（1） ガス交換膜　　（2） 膜型人工肺の構造

第4章　人工心肺回路ならびに生体との接続
　　　　　1　人工心肺回路
　　　　　　　　（1） 回路構成　　（2） ポンプチューブおよび回路接続チューブ　　（3） 貯血槽　　（4）
　　　　　　　　動脈フィルター　　（5） 熱交換器　　（6） 人工心肺中の限外濾過および血液浄化
　　　　　2　生体との接続
　　　　　　　　（1） 抗凝固方法と活性化凝固時間　　（2） 静脈側脱血チューブと脱血カニューレ
　　　　　　　　（3） 動脈側送血カニューレと送血における回路圧　　（4） ベンティング　　（5） 心内
　　　　　　　　還流血および出血回収のための吸引方法

第5章　標準的開心術
　　　　　1　タイムアウト
　　　　　2　胸骨正中切開
　　　　　3　心膜切開、心膜つり上げ
　　　　　4　カニュレーション
　　　　　　　　（1） 送血路　　（2） 脱血路
　　　　　5　人工心肺操作の開始
　　　　　6　ベンティング
　　　　　7　心筋保護液注入ラインの確立
　　　　　　　　（1） 順行性心筋保護　　（2） 選択的冠灌流　　（3） 逆行性心筋保護
　　　　　8　心停止
　　　　　9　大動脈遮断解除
　　　　　10　人工心肺の離脱
　　　　　　　　（1） 心機能の回復、リズムの回復　　（2） 呼吸の再開　　（3） 空気抜き　　（4） 体温
　　　　　　　　（5） 離脱手技

第6章　体外循環とモニター
　　　　　1　人工心肺側モニター
　　　　　　　　（1） 送血温、脱血温　　（2） 送血圧　　（3） 静脈貯血槽液面レベル　　（4） 補助脱血
　　　　　　　　と陰圧モニター　　（5） pH、Po2、Pco2
　　　　　2　生体側モニター
　　　　　　　　（1） 心電図　　（2） 動脈圧　　（3） 中心静脈圧、左房圧　　（4） 体温　　（5） 連続心
　　　　　　　　拍出量、混合静脈血酸素飽和度　　（6） 尿量　　（7） 血液ガス分析　　（8） ヘマトク
　　　　　　　　リット値、電解質値　　（9） 活性化凝固時間　　（10） 術中エコー検査　　　（11） 脳・
　　　　　　　　神経系循環の指標としてのモニター

第7章　体外循環の適正灌流量・血液希釈
　　　　　1　生体の酸素需要と灌流量
　　　　　2　灌流量と臓器循環
　　　　　3　血液希釈／低体温と灌流量
　　　　　　　　（1） 血液希釈　　（2） 血液希釈と低体温

第8章　低体温体外循環法
　　　　　1　表面冷却を用いた単純低体温法
　　　　　2　体外循環と低体温法
　　　　　3　低体温と酸素代謝
　　　　　4　低体温と酸塩基平衡
　　　　　　　　（1） 酸塩基平衡　　（2） アルファ・スタット法と pH スタット法
　　　　　5　低体温に伴う生体の変化
　　　　　　　　（1） 循環器系の変化　　（2） 中枢神経系の変化　　（3） 出血傾向
　　　　　6　超低体温循環停止法の安全限界

第9章　人工心肺の病態生理
　　　　　1　血行動態の変動
　　　　　　　　（1） 臓器循環　　（2） 脳血流　　（3） 肺血流　　（4） 腎血流　　（5） 肝臓・消化管の
　　　　　　　　血流
　　　　　2　血液の変動
　　　　　　　　（1） 血液希釈　　（2） 血液損傷　　（3） 血球成分の変化
　　　　　3　凝固線溶の変動
　　　　　　　　（1） ヘパリン　　（2） プロタミン　　（3） 活性化凝固時間　　（4） 血液因子の活性化
　　　　　4　酸塩基平衡の変動
　　　　　　　　（1） 酸塩基平衡の緩衝系　　（2） 低体温と酸塩基平衡　　（3） 人工心肺における酸
　　　　　　　　塩基平衡
　　　　　5　電解質の変動
　　　　　　　　（1） カリウム　　（2） ナトリウム・カルシウム　　（3） 水分バランス
　　　　　6　内分泌の変動
　　　　　　　　（1） カテコールアミン　　（2） 下垂体前葉ホルモン　　（3） バゾプレッシン　　（4）レ
　　　　　　　　ニン-アンジオテンシン-アルドステロン系　　（5） ナトリウム利尿ペプチドファミリー
　　　　　　　　（6） 糖代謝　　（7） 脂質代謝　　（8） 副腎皮質ホルモン　　（9） 甲状腺ホルモン
　　　　　　　　（10） 体外循環中の各種血中ホルモン値の変動
　　　　　7　免疫系の変動
　　　　　　　　（1） 液性免疫の変動　　（2） 細胞性免疫の変動

第10章　心筋保護法とその注入回路
　　　　　1　心筋保護法とは
　　　　　2　低温化学的心筋保護法
　　　　　3　各種心筋保護液
　　　　　　　　（1） 晶質液性心筋保護液　　（2） 血液併用心筋保護液
　　　　　4　心筋保護法の実際
　　　　　　　　（1） 注入経路　　（2） 注入量　　（3） 注入間隔　　（4） 注入圧　　（5） 注入温度　　（6）
　　　　　　　　局所冷却　　（7） Terminal warm blood cardioplegia　　（8） Initial warm blood in-
　　　　　　　　duction　　（9） Warm or Tepid blood cardioplegia　　（10） 再灌流
　　　　　5　心筋保護液注入システムと注入回路
　　　　　　　　（1） 心筋保護液注入システム　　（2） 注入回路
　　　　　6　新生児・乳児期開心術時の心筋保護
　　　　　　　　（1） 心筋保護に影響を与える未熟心筋の特殊性　　（2） 新生児・乳児期早期の心筋
　　　　　　　　保護法の実際
　　　　　7　心筋保護法の変遷
　　　　　　　　（1） 名大病院での変遷　　（2） 全国の心臓外科施設での変遷

第11章　人工心肺操作の実際
　　　　　1　準備
　　　　　　　　（1） 術前準備　　（2） 人工心肺回路の組み立て
　　　　　2　充填液
　　　　　3　適正灌流量と灌流条件
　　　　　4　体外循環開始
　　　　　　　　（1） 人工心肺開始直前　　（2） 体外循環開始
　　　　　5　冷却灌流
　　　　　6　完全体外循環
　　　　　7　完全体外循環中の循環管理
　　　　　　　　（1） 平均動脈圧　　（2） 中心静脈圧　　（3） 血液ガス　　（4） 電解質　　（5） ヘマトク
　　　　　　　　リット、ヘモグロビン　　（6） 活性化凝固時間　　（7） 尿量　　（8） 時計・記録
　　　　　8　体外循環中の注意点
　　　　　　　　（1） 動脈圧　　（2） 血液の確保　　（3） 吸引　　（4） ベント回路　　（5） 尿量　　（6）
　　　　　　　　電源コード、回路など
　　　　　9　復温灌流
　　　　　10　大動脈遮断解除
　　　　　11　体外循環離脱
　　　　　12　体外循環停止後の処置
　　　　　13　体外循環の記録

第12章　人工心肺操作の安全管理とトラブルシューティング
　　　　　1　人工心肺準備・操作の安全管理
　　　　　2　トラブルシューティング
　　　　　　　　（1） 送血圧異常　　（2） 脱血不良　　（3） 人工肺の酸素加不良　　（4） 送血回路へ
　　　　　　　　の気泡誤送　　（5） ベント回路からの気泡誤送　　（6） 心筋保護回路への気泡誤送
　　　　　　　　（7） 脱血回路への気泡逆送　　（8） 送血ポンプの停止　　（9） 回路内の血液凝固
　　　　　　　　（10） 体外循環終了後の回路内血液凝固　　（11） 脱血回路への気泡混入　　（12）
　　　　　　　　体外循環終了後の予期しない脱血
　　　　　3　心筋保護のトラブルシューティング
　　　　　　　　（1） 注入圧が上昇しない　　（2） 注入圧が高くなりすぎる　　（3） 心停止が得られ
　　　　　　　　ない　　（4） 心拍がすぐ再開する　　（5） 大動脈遮断解除後も心拍が再開しない
　　　　　　　　（6） 大動脈遮断解除後に心室細動となり除細動できない

第13章　新生児・乳幼児の人工心肺操作
　　　　　1　乳幼児の特徴
　　　　　　　　（1） 生理学的特異性　　（2） 解剖学的および病態的特異性
　　　　　2　乳幼児体外循環の必要条件
　　　　　3　乳幼児体外循環の方式
　　　　　　　　（1） 脱血方法　　（2） 送血方法　　（3） 術野吸引およびベント　　（4） 限外濾過回路
　　　　　4　乳幼児体外循環の実際
　　　　　5　超低体温循環停止
　　　　　6　無輸血体外循環
　　　　　　　　（1） 無輸血の目的　　（2） 無輸血体外循環の実際　　（3） 無輸血体外循環中の希
　　　　　　　　釈安全限界　　（4） 術後の安全下限 Hb 値　　（5） 無輸血達成率
　　　　　7　体外循環における血液濾過
　　　　　　　　（1） 体外循環初期充填血液に対する血液濾過　　（2） 体外循環中の血液濾過
　　　　　　　　（3） 体外循環後の血液濾過
　　　　　8　低圧持続吸引方式の体外循環

第14章　胸部大動脈手術の体外循環
　　　　　1　大動脈の解剖
　　　　　2　体外循環を必要とする胸部大動脈疾患
　　　　　3　上行大動脈置換術
　　　　　　　　（1） 送血　　（2） 脱血　　（3） 中心冷却～循環停止　　（4） Open distal anastomo-
　　　　　　　　sis　　（5） 体外循環再開
　　　　　4　弓部大動脈置換術
　　　　　　　　（1） 正中切開からの弓部全置換術　　（2） 左後側方開胸による弓部置換術　　（3）
　　　　　　　　左前側方～腋窩開胸による弓部置換術
　　　　　5　下行大動脈置換術
　　　　　6　胸腹部大動脈手術
　　　　　　　　（1） 体外循環の動脈送血ラインの側枝からの灌流　　（2） 選択的分枝灌流　　（3）
　　　　　　　　冷却腎灌流

第15章　特殊な体外循環
　　　　　1　MICS の体外循環
　　　　　　　　（1） 送血　　（2） 脱血　　（3） 吸引脱血とポンプ流量　　（4） 心筋保護　　（5） 水試
　　　　　　　　験中の心筋障害防止　　（6） 胸腔内二酸化炭素ガス送気　　（7） 下肢虚血への対
　　　　　　　　処　　（8） 体外循環の離脱
　　　　　2　低侵襲冠動脈バイパス手術
　　　　　　　　（1） 人工心肺使用心停止下冠動脈バイパス手術　　（2） 人工心肺使用心拍動下
　　　　　　　　冠動脈バイパス手術　　（3） 人工心肺非使用冠動脈バイパス手術
　　　　　3　TAVR
　　　　　　　　（1） TAVR のアプローチ　　（2） TAVR における体外循環の役割　　（3） TAVR に
　　　　　　　　おける PCPS 使用の実際
　　　　　4　Hybrid 手術
　　　　　　　　（1） TEVAR を用いた hybrid 手術　　（2） OPCAB と PCI を行う hybrid 手術
　　　　　　　　（3） TAVR と冠血行再建を行う hybrid 手術
　　　　　5　ヘパリン起因性血小板減少症症例の体外循環
　　　　　　　　（1） HIT とは　　（2） 人工心肺後の HIT の診断と治療　　（3） HIT 抗体を有する
　　　　　　　　症例に対する体外循環
　　　　　6　ヘパリンを減量した体外循環
　　　　　　　　（1） 低ヘパリン体外循環の実際　　（2） 臨床成績

第16章　大動脈内バルーンパンピングと補助循環
　　　　　1　大動脈内バルーンパンピング
　　　　　　　　（1） 歴史　　（2） 構造　　（3） IABP の原理と血行動態的効果　　（4） IABP の適
　　　　　　　　応と禁忌　　（5） バルーンカテーテルの挿入　　（6）　バルーンのインフレーション
　　　　　　　　とデフレーション　　（7） IABP 挿入患者の管理　　（8） 合併症　　（9） IABP から
　　　　　　　　の離脱　　（10） IABP から、補助循環・補助人工心臓への移行
　　　　　2　PCPS
　　　　　　　　（1） PCPS の定義　　（2） PCPS の適応　　（3） PCPS の装着、管理、離脱
　　　　　　　　（4） PCPS の問題点
　　　　　3　呼吸不全に対する ECMO
　　　　　　　　（1） ECMO とは　　（2） 新生児呼吸不全に対する ECMO　　（3） 乳幼児の補助
　　　　　　　　循環としての ECMO　　（4） 成人に対する ECMO

第17章　補助人工心臓
　　　　　1　補助人工心臓の定義
　　　　　2　補助人工心臓の分類と特徴
　　　　　　　　（1） 体外設置型補助人工心臓　　（2） 植込型補助人工心臓
　　　　　3　補助人工心臓の適応・装着・離脱
　　　　　　　　（1） 適応・装着　　（2） 管理　　（3） 離脱
　　　　　4　補助人工心臓の問題点と展望
　　　　　　　　（1） 補助人工心臓の有害事象　　（2） 補助人工心臓の展望と問題点
　　　　　5　人工心臓管理技術認定士

第18章　体外循環をめぐる諸問題とその対策
　　　　　1　体外循環に際しての輸血量の節減
　　　　　　　　（1） 自己血輸血　　（2） 人工心肺回路充填量の低減化　　（3） 人工心肺回路の無
　　　　　　　　血充填　　（4） 人工心肺回路の自己血充填　　（5） 術中限外濾過　　（6） 人工心肺
　　　　　　　　回路残存血の再投与　　（7） 制限的な輸血　　（8） 血漿分画製剤
　　　　　2　体外循環における炎症反応と生体適合性
　　　　　　　　（1） MECC　　（2） 生体適合性回路コーティング　　（3） その他の抗血栓性材質
　　　　　　　　（4） 限外濾過　　（5） 白血球除去フィルター　　（6） 拍動流　　（7） 自己血回収装置
　　　　　　　　（8） 薬剤
　　　　　3　酸化ストレス
　　　　　4　抗凝固療法と血液凝固障害
　　　　　5　体外循環と脳
　　　　　6　人工心肺と安全性の問題

付録1　開心術に用いられる主な注射薬
付録2　開心術に用いられる主な輸血、成分輸血
付録3　臨床工学技士国家試験問題　第20回～第29回
付録4　体外循環技術認定士とは
付録5　手術関連略語一覧
付録6　心臓大血管の解剖